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Celular de emergência*
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Celular de emergência*
Telefone de emergência
DDD
Telefone de emergência
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A-
B+
B-
AB+
AB-
O+
O-
Possui alergia a medicamentos?*
Sim
Não
Quais medicamentos?*
Você já apresentou ou apresenta alguma das patologias a seguir?
(Marque todas que se aplicam)
Diabetes
Hipertensão
Problema cardíaco
Problema respiratório
Já teve algum problema grave de saúde em prova de corrida?*
Sim
Não
Quais problemas de saúde?*
Faz uso de algum medicamento?*
Sim
Não
Qual o nome e a dosagem dos medicamentos?*
Tem algum outro tipo de alergia?*
Sim
Não
Quais tipos de alergia?*
Já passou por alguma cirurgia?*
Sim
Não
Qual e a quanto tempo de cirurgia?*
Possui plano de saúde?*
Sim
Não
Qual plano de saúde?*
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